III.2 . CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN:
Tiêu chuẩn của Ngân hàng não bệnh Parkinson Anh quốc (UK PDS Brain Bank Criteria).:
Bước 1. Chẩn đoán hội chứng Parkinson
Chậm vận động kèm ít nhất 1 trong các triệu chứng sau:
• Đơ cứng cơ
• Run khi nghỉ (4-6Hz)
• Mất ổn định tư thế không lien quan rối loạn chức năng thị giác, tiểu não, tiền đình hay cảm giác sâu.
Bước 2.Các tiêu chuẩn loại trừ bệnh Parkinson.
Tiền sử:
• Đột quỵ tái diễn với diễn tiến kiểu bậc thang
• Chấn thương đầu tái diễn
• Dùng thuốc làm giảm dopamine hay thuốc chống loạn thần
• Viêm não và/hay các cơn oculogyric mà không do dung thuốc
• Có hơn 1 người than trong gia đình mắc bệnh tương tự
• Thoái lui kéo dài
• Không đáp ứng với liều cao levodopa (đã loại trừ do kém hấp thu)
• Triệu chứng chỉ ở 1 bên sau khởi phát bệnh 3 năm
• Các triệu chứng thần kinh khác: liệt vận nhãn trên nhân, dấu hiệu tiểu não, rối loạn thần kinh tự trị nặng sớm, dấu Babinski, sa sút trí tuệ nặng sớm kèm rối loạn ngôn ngữ, trí nhớ hay thực hành động tác
• Tiếp xúc chất gây độc thần kinh
• Hiện diện u não hay não úng thủy thong thương trên khảo sát hình ảnh thần kinh
Bước 3. Các tiêu chuẩn hỗ trợ bệnh Parkinson.
Có ít nhất 3 trong các đặc điểm sau để chẩn đoán xác định bệnh Parkinson:
• Khởi phát 1 bên
• Run khi nghỉ
• Có tính tiến triển
• Triệu chứng bất đối xứng kéo dài với bên khởi phát triệu chứng bị nặng hơn
• Đáp ứng tốt với levodopa
• Múa giật nặng do levodopa
• Đáp ứng với levodopa trong hơn 5 năm
• Diễn tiến lâm sàng trên 10 năm
III.1.2 . THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG BỆNH PARKINSON THEO HOEHN VÀ YAHR
• Giai đoạn 1: triệu chứng 1 bên.
• Giai đoạn 2: triệu chứng 2 bên, còn phản xạ tư thế.
• Giai đoạn 3: triệu chứng 2 bên, rối loạn phản xạ tư thế nhưng còn khả năng di chuyển độc lập.
• Giai đoạn 4: triệu chứng trầm trọng đòi hỏi sự giúp đỡ.
• Giai đoạn 5: giai đoạn cuối, nằm tại giường hay di chuyển trên xe lăn.
III.3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:
Một số bệnh lý có thể biểu hiện bằng hội chứng Parkinson và chẩn đoán xác định thường có thể được xác lập sau khi hỏi bệnh sử chi tiết, thăm khám thần kinh, và làm các xét nghiệm. Dưới đây là bảng liệt kê những bệnh lý có thể gây hội chứng
Parkinson mà cần phân biệt bệnh Parkinson
Các nguyên nhân của hội chứng Parkinson
Hội chứng Parkinson nguyên phát
Bệnh Parkinson
Bệnh Parkinson người trẻ
Hội chứng Parkinson thứ phát
Nhiễm trùng: nhiễm trùng, virus chậm
Thuốc: thuốc hướng thần kinh, reserpine, tetrabenazine, alpha-methyldopa, lithium, flunarizine
Độc tố: MPTP, CO, Hg, cyanide, ethanol Mạch máu: nhồi máu não nhiều ổ Chấn thương: võ sĩ quyền anh
Nguyên nhân khác: suy giáp, u não, não úng thuỷ áp lực bình thường
Hội chứng Parkinson plus
Liệt trên nhân tiến triển
Thoái hoá nhiều hệ thống
Thoái hoá vỏ não-hạch nền
Bệnh Alzheimer
Hội chứng Parkinson do bệnh thoái hoá di truyền Bệnh Huntington Bệnh Wilson
III. 4 . CẬN LÂM SÀNG :
Chỉ định cận lâm sàng trong bệnh Parkinson là hình ảnh hoc : MRI sọ não để phân biệt bệnh Parkinson hay hội chứng Parkinson
Hình ảnh học trong MRI bệnh Parkinson hoàn toàn bình thường , còn trong Hội chứng Parkinson thì tùy bệnh mà có bất thường trên hinhf ảnh học
